介護保険の制度改定が4月1日に行われます。
今回の制度改定については、報酬単価や加算が変更されるだけでなく、運営基準が大きく変わるものがあり、マニュアル等の書類作成や委員会の開催、膨大な負担が発生する印象です。
詳しくはこちらの記事で。
書類負担を軽減するといいながら、どんどん増えていく書類・書類・書類。
一貫性のない制度改正を続けているのがそもそもの問題なんでしょうけれど。百歩譲って仕方ないものとしても、アナウンスのタイミングが遅すぎますよね。
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居宅介護支援特定事業所要件に追加された「インフォーマルサービス要件」
多様な主体により提供されるサービス＝インフォーマルサービス
さて、今回注目したいのは居宅介護支援事業所の制度改定についてです。
今回の改定で、ケアマネ事業所のうち、特定事業所（人員要件や研修体制などが基準を満たす事業所）に関して、このような要件が加わりました。
必要に応じて、多様な主体により提供される利用者の日常生活全般を支援するサービスが包括的に提供されるような居宅サービス計画を作成していること
多様な主体により提供される・・・。なんだ？多様な主体って・・・。
これ、いわゆるインフォーマルサービスを含めた多様なサービスっていうやつです。
ここ数年のトレンドとして、ケアマネジャーは介護保険サービスなどの保険サービスだけでなく、「インフォーマルサービスもケアプランの中に組み込むべき」だ、なんて論調が強くなっています。
インフォーマルサービスの落とし穴
ケアマネ「なるほど。多様な主体で提供されるサービスが大事なんだな。それじゃあ、ケアプランには介護保険サービスを入れないで、（これは家族の役割）（これは近隣住民の役割）（これは民間の配食サービス）で、インフォーマルサービスだけのケアプランができました（ドヤ）。」
行政「うん、介護保険サービスがケアプランに入っていないので、給付管理発生しません。当然ケアマネは無報酬です。」
ケアマネ「え？」
そうです。ケアマネとしたら、ケアプランにインフォーマルサービスしか組み込まないプランを作ったら、介護保険サービスの給付が発生しないため、一円ももらえません。
インフォーマルサービスばかり推奨するこの風潮は、ケアマネをタダ働きさせることを推奨しているようなものです。
今回その延長上で、特定事業所のケアマネはインフォーマルサービスなどの多様な主体によるサービスもケアプランに組み込みなさいよ、という条件が付与されました。
「インフォ―マスサービス要件」なんて言われています。
そこで、疑問が・・・。
インフォーマルサービスってどこからどこまでをいうの？
はい、今日はそこが本題。知ってるようで知らないインフォーマルサービスの謎に迫ります。
インフォーマルサービスって何？
インフォーマルサービスの定義
そもそもインフォーマルサービス、インフォーマルサービスっていうけど、そもそもインフォーマルって何よ。
インフォーマルといえば、フォーマルじゃない。つまり「非公式」というもの。
当然、介護保険サービスや医療サービスなどは公式のサービスですよね。行政サービスも公式。フォーマルサービスです。ふむふむ。
ということで、これらに該当しないサービスをインフォーマルサービス＝多様な主体によるサービスとして説明することが多くなっています。
具体的には、配食サービス、訪問理美容サービス、訪問マッサージなどの民間サービスや、ボランティア、シルバー人材センター、地域の老人会・自治会・高齢者のサロン、または家族や近隣住民による助け合いもインフォーマルサービスとして位置づけられます。
疑問。これらは本当に「インフォーマル」なの？
でも、みんなインフォーマルサービスっていうけれど、民間企業だってちゃんと法人格を持っているし、公式なサービスなんじゃないの？
訪問マッサージはインフォーマルサービスかどうかと言われると、医療保険の対象にもなっているし、法人が指定を受けているんだからそりゃフォーマルなんじゃない？
じゃあ、民間の配食サービス業者とか、家事代行業者とか、訪問美容のお店とかは、インフォーマルサービスかな？いや、どれも公式な組織として運営しているし、株式会社や個人事業主など、フォーマルな存在だよね。行政から委託や指定を受けてサービスを提供する場合もあるし。
それがNPOとかだったら？もちろんこれもフォーマルですね。非営利であっても組織されて認められた法人である以上はフォーマルになる。
じゃあ、自治会や老人会、地域のサロンとかはインフォーマル？これも当然地域の中の組織だし、行政からの助成金をもらって活動しているから当然「フォーマル」。
ぬぬぬ・・・。インフォーマルだと思っていたものが、みんなフォーマルだったことに気が付きます。
本来の意味でインフォーマルな存在としていえるのは、
・飲み仲間
・立ち話をするご近所さん
・麻雀仲間
・同じ宗教を信仰する仲間
・家族や親族
などじゃないでしょうかね。
定義されているようであいまいで、なのに推奨されるインフォーマルサービスという謎のキーワード。
ケアマネ「むむむ・・・。単純な話かと思ったら思ったよりも沼が深いな」
どこからどこまでがインフォーマル？
今回、Q&Aで実はこんな質問があったようです。
○ 特定事業所加算
問 114 特定事業所加算(Ⅰ)、(Ⅱ)、(Ⅲ)及び(Ａ)において新たに要件とされた、多様な主体により提供される利用者の日常生活全般を支援するサービスとは具体的にどのようなサービスを指すのか。（答）
令和３年度介護報酬改定に関するＱ＆Ａ（Vol.３）（令和３年３月26日）
指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準について（平成 11 年７月 29 日老企第 22 号）３⑺④を参照されたい。
≪参考≫
・通知：第２の３⑺④
居宅サービス計画は、利用者の日常生活全般を支援する観点に立って作成されることが重要である。このため、居宅サービス計画の作成又は変更に当たっては、利用者の希望や課題分析の結果に基づき、介護給付等対象サービス以外の、例えば、市町村保健師等が居宅を訪問して行う指導等の保健サービス、老人介護支援センターにおける相談援助及び市町村が一般施策として行う配食サービス、寝具乾燥サービスや当該地域の住民による見守り、配食、会食などの自発的な活動によるサービス等、更には、こうしたサービスと併せて提供される精神科訪問看護等の医療サービス、はり師・きゅう師による施術、保健師・看護師・柔道整復師・あん摩マッサージ指圧師による機能訓練なども含めて居宅サービス計画に位置付けることにより総合的な計画となるよう努めなければならない。
なお、介護支援専門員は、当該日常生活全般を支援する上で、利用者の希望や課題分析の結果を踏まえ、地域で不足していると認められるサービス等については、介護給付等対象サービスであるかどうかを問わず、当該不足していると思われるサービス等が地域において提供されるよう関係機関等に働きかけていくことが望ましい。
・・・？
・市町村保健師等が居宅を訪問して行う指導等の保健サービス
・老人介護支援センターにおける相談援助及び市町村が一般施策として行う配食サービス、寝具乾燥サービス
・当該地域の住民による見守り、配食、会食などの自発的な活動によるサービス等
・精神科訪問看護等の医療サービス
・はり師・きゅう師による施術、保健師・看護師・柔道整復師・あん摩マッサージ指圧師による機能訓練
全部ゴリゴリのフォーマルサービスじゃないか。行政サービスも医療も含まれている。インフォーマルサービスの例なんてひとつもない・・・。
インフォーマルサービス、インフォーマルサービスってさかんに言われているけれど、そもそもインフォーマルサービスなんて実態がないものが、お題目のように独り歩きしているんです。
おかしいと思いません？
研修とかで「インフォーマルサービス」とかって言う奴がいたらシバいてやりたいですね。
地域によって「多様な主体」の考え方が異なる？
正体の見えない「多様な主体」。
とらえ方はおそらく地域によって異なると思われます。
ちなみに横浜市ではこのように記載しています。
多様な主体により提供される利用者の日常生活全般を支援するサービスとは、介護給付等対象サービス（介護保険法第24 条第２項に規定する介護給付等対象サービスをいう。）以外の保健医療サービス又は福祉サービス、当該地域の住民による自発的な活動によるサービス等のことをいう。
横浜市ホームページ 特定事業所加算にかかるチェック表より
つまり、介護保険以外だったら何でもあり、ということですね。
保健医療サービスということであれば、通院先でもいいわけです。
うん、じゃあ全部のプランに
「診察→医療機関→主治医」とか
「保険証発行→行政サービス→〇〇市」
って一行入れておけば要件を満たすってことですね。
・・・はい終了（ちーん）。
ということで、主任ケアマネでもある私から言わせていただくなら、ベストアンサーはこれ。
「とりあえずプランに医療機関の名前を書いておけ」
これで文句を言われることはありません。
って、はっきり言って無意味ですよ、こんな改正。
インフォーマルサービスをケアプランに多く書き込んだらそれが優れたプランなのかって、そんなものじゃないでしょ。
本人の想いや価値観をいかに反映させることができるか、これからの人生をポジティブに生きるための材料になるかどうか。それが大事なんじゃないですかね。
何行書いてあればいい、というものではなく、どうしたら伝わるかの方が大事なので、混乱させないように、あえて書く内容を絞るケアプランだって必要だと思うんですよ。たくさん書いてあればいいプランだなんて、そんなの幻想です。
ということで、今日はケアプランにおけるインフォーマルサービスについて思っていることを書いてみました。
ということで、今後もブログを通して介護保険の制度改定などもアナウンス・解説していきます。ウェブ屋ですが、介護保険制度に誰よりも詳しいウェブ屋として皆様のお役に立てればと思います。
“ケアマネ特定事業所に多様な主体によるサービス位置づけ義務化へ。そもそもインフォーマルサービスって何・・・？” への1件のフィードバック